Les études régionales sur les Services à Domicile, en bref
S’adressant aux malades, personnes âgées, adultes ou enfants en situation de handicap, voire aux familles, les services sociaux, médico-sociaux et sanitaires à domicile constituent une innovation importante du système de santé : ils concernent un volume considérable d’usagers, soignés et accompagnés tous les jours sous cette forme.
Six grandes catégories de SAD sociaux, médico-sociaux et sanitaires sont présentées dans ces études :
1er enseignement : les SAD s’imposent dans le paysage de l’offre sanitaire, sociale, et médico-sociale
2ème enseignement : la croissance des SAD devrait se poursuivre
On assiste en effet à une croissance de la population (0,5%), ainsi qu’à un vieillissement de la population, un développement des maladies chroniques, une insuffisance des niveaux d’équipement dans certains domaines.
Enfin, la mise en marche potentielle de la « révolution du premier recours » annoncée par la stratégie nationale de santé, est en passe de renforcer les missions dévolues aux services à domicile.
3ème enseignement : les fortes inégalités régionales sont le reflet d’un rééquilibrage territorial inachevé
4ème enseignement : la diversité des paysages de l’offre à la recherche d’une cohérence territoriale
5ème enseignement : les SAD n’ont pas fini leur mutation
De l’analyse régionale à une mise en perspective nationale : quels enseignements pour la stratégie nationale de santé ?
A l’heure où la stratégie nationale de santé annonce la « révolution du premier recours », où les soins sont appelés à s’organiser autour du « parcours de la personne », les services à domicile sont des acteurs clefs d’un système de santé en mouvement.
Les maîtres mots de cette « révolution» à venir sont depuis longtemps le cœur de métier des services à domicile :
Le « parcours » des personnes est au centre de leurs interventions, puisque les services à domicile soignent, accompagnent ou assistent les personnes vulnérables au quotidien, évaluent leurs besoins, veillent à leur situation, en préviennent les risques.
Qu’ils s’adressent aux malades, aux personnes âgées, aux adultes ou enfants en situation de handicap, voire aux familles, les services sociaux, médico-sociaux et sanitaires à domicile constituent donc une innovation importante du système de santé.
Cette innovation s’est longtemps faite sans bruit.
Parce qu’ils se sont développés aux marges des gros établissements, parce qu’ils représentent des investissements finalement légers au regard des autres équipements médico-sociaux ou sanitaires, parce qu’ils sont par nature dispersés sur le territoire, parce qu’ils sont aussi diversifiés que spécialisés, les services à domicile sont encore trop souvent méconnus.
La FEHAP publie sous la plume de Sandrine Haas et de Emmanuel Vigneron, sous la coordination de David Causse et d’Adeline Leberche, avec l’aide des conseillers chargés de mission du pôle Santé-Social de la FEHAP et de son Coordonnateur, David Causse, une série de 26 guides régionaux sur les services à domicile, un par région donc y compris les Régions d’Outre-Mer.
Totalisant près de 3 500 pages, il s’agit là de la deuxième édition, revue et augmentée, après celle publiée en 2011.
Ces guides visent à rendre toute leur visibilité aux services à domicile, qui se sont particulièrement développés ces 15 dernières années et sans la contribution desquels l’organisation de la médecine de parcours demeurera une chimère.
Dans cette seconde édition des 26 guides régionaux, les services à domicile sont décrits pour chacune des régions françaises, à des échelles territoriales fines, celles qui sont les plus adaptées au parcours des personnes, comme les zones d’emploi ou les bassins de vie.
Six grandes catégories de services à domicile sociaux, médico-sociaux ou sanitaires y sont présentées :
Ces guides ont une portée pratique puisqu’ils présentent pour chacun des services, leurs missions, leurs modes de fonctionnement et compétences, les principaux textes qui en régissent l’activité, ainsi que les chiffres clefs les concernant dans la région.
Ces guides ont aussi une portée stratégique.
De nombreux tableaux et cartes géographiques éclairent le texte.
Ces cartes localisent les structures, décrivent leur diversité, leur spécialisation, et mesurent les dotations relatives des territoires de la région.
Elles éclairent les questions essentielles pour les opérateurs ou les décideurs :
Ces guides régionaux rassemblent dans un même volume tous les types de services, ils échappent à une lecture trop simpliste et trop fréquente en « tuyaux d’orgue », permettant ainsi d’identifier les compétences complémentaires sur le territoire ou les territoires voisins, et de trouver ainsi les partenaires à mobiliser pour répondre au besoin global des personnes.
C’est certainement une orientation vitale pour nombre de services à la personne, qui conforteront leurs activités par un adossement avec d’autres acteurs sanitaires, sociaux ou médico-sociaux.
Ceci s’illustre du reste dans les rapprochements auxquels on assiste actuellement entre les SSIAD et les SAAD ou SAP, sous la forme de Services Polyvalents d’Aide et de Soins à Domicile (SPASAD).
Au-delà de ce type de lecture que chacun peut faire dans sa région ou sur son territoire, quels enseignements plus généraux peut-on en retirer à l’échelle de la France ?
Pour plus d'information sur ces guides régionaux
Ils sont téléchargeables sur le site de la FEHAP, en
Une synthèse nationale est également disponible.
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