Les éditions Elsevier Masson ont publié au début de l'été, dans la collection Mediguide, la 3ème édition (mise à jour 2014) du Guide pratique de la Consultation en Gériatrie, rédigé par vos soins.
La Rédaction
Pourquoi ce guide pratique ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Il s'agit d'une mise à jour d'un guide déjà paru en 2003 et 2007 (et best seller) afin de donner des tests et échelles courtes et pratiques aux cliniciens car les patients âgés et très âgés sont de plus en plus nombreux et l'évaluation gérontologique standardisée est nécessaire.
La Rédaction
A qui s'adresse-t-il ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Aux médecins généralistes ou gériatres et aux médecins coordonnateurs d'EHPAD principalement.
La Rédaction
Qu'est-ce qu'une Evaluation Gérontologique Standardisée (EGS) ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Une EGS permet de combler le vide qui existe entre la simple clinique et les examens paracliniques.
Elle est particulièrement utile chez les patients âgés fragiles, car les pathologies sont fréquentes et les risques liés aux examens paracliniques non négligeables.
La Rédaction
L'EGS se limite-t-elle à la seule évaluation médicale de la personne âgée ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Non il s'agit d'une évaluation globale et systématique en plus d'un examen clinique, qu'on peut réaliser chez tout adulte.
La Rédaction
Sur quelles échelles se base-t-elle ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Il s'agit d'un ensemble d'échelles courtes à faire passer de façon systématique sans plainte directe, mais souvent liés, dans tous les domaines médicaux et permettant une évaluation sociale, psychosociale, cognitive, thymique, nutritionnelle fonctionnelle, de la marche et de l'équilibre, des douleurs, et des troubles du comportement.
La Rédaction
Permet-elle une évaluation globale satisfaisante ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Oui sans aucun doute.
Ces outils ont été largement validés et sont utilisés sur le plan international.
Ils apportent au médecin traitant la technologie nécessaire pour dépister des déficits suffisamment tôt afin qu'il puisse intervenir de façon efficace et rapide chez une personne âgée fragile.
La Rédaction
Quels sont les apports de son utilisation ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
De nombreux travaux réalisés dans le monde ont pu démontrer que la pratique de l'évaluation gérontologique chez une personne âgée permet d'améliorer, à moyen et long terme son pronostic vital, son pronostic fonctionnel, de maintenir son autonomie et de diminuer le risque de placement en maison de retraite.
L'évaluation gérontologique standardisée doit rentrer dans la pratique courante des médecins lors du suivi d'une personne âgée fragile, lors de l'hospitalisation de ces patients, enfin lors de l'entrée en maison de retraite.
Le médecin praticien trouvera dans cet ouvrage les données sur l'évaluation gérontologique nécessaires à sa pratique médicale.
La Rédaction
En tant que médecin gériatre, quel constat posez-vous quant à l'utilisation effective de l'EGS au sein des structures d'hébergement pour personnes âgées et notamment les EHPAD ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Cette nouvelle Edition s'enrichie de nouveaux outils plus spécifique pour les sujets fragiles, avec la vitesse de marche, le SPPB, et l'échelle de repérage de fragilité du gérontopole.
Un repérage et une prise en charge des personnes âgées fragiles, afin de repérer les causes de fragilité et de mettre en place un plan personnalisé de la dépendance est le défi que la médecine se doit aujourd'hui de relever.
La Rédaction
Pensez-vous que la prise en charge des soins au sein des EHPAD, et notamment auprès des personnes âgées souffrant de la maladie d'Alzheimer ou d'un trouble apparenté, est actuellement suffisamment adaptée ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Il tend à l'être c'est pourquoi une aide aux médecins généralistes s'occupant des patients en EHPAD et aux médecins coordonnateurs permettra une meilleure prise en charge par un suivi plus global.
La Rédaction
Vous exercez en consultation mémoire, au Centre Mémoires de Ressources et de Recherches de l'APHP, à l'hôpital Broca.
Pouvez-vous nous indiquer le fonctionnement et le rôle d'un CMRR ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Les CMRR en bref :
Il en existe 28 en France, avec les missions suivantes :
Leurs moyens humains doivent comprendre :
Une équipe médicale pluridisciplinaire comprenant neurologue, gériatre, psychiatre.
Ils doivent disposer de neuropsychologue, d'infirmière, d'orthophoniste, d'assistante sociale, de secrétaire, et d'attaché de recherche clinique et si possible ergothérapeute.
Un plateau technique :
Il doit y un accès organisé à l'IRM et à un équipement d'imagerie fonctionnelle tel que la tomographe à émission de positions (TEP).
Leurs indicateurs de suivi :
Site à consulter : http://www.fcmrr.fr/cmrr.php
La Rédaction
En quoi consistent une consultation mémoire et quelle est son objectif ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Une consultation mémoire permet de savoir pourquoi une personne se plaint de sa mémoire et de faire un diagnostic, de conseiller et prescrire des traitements médicamenteux ou non.
La Rédaction
Qui faut-il suivre, à qui proposer un bilan mémoire en consultation mémoire ou CMRR et que prescrire ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Il faut suivre les patients qui se plaignent de leur mémoire.
C'est en effet, le suivi au long cours, tous les 6 mois selon les recommandations de l'HAS, qui permet de déceler le déclin cognitif d'un sujet.
Le médecin généraliste devrait suivre ses patients qui se plaignent en quantifiant leur plainte car l'aggravation de la plainte est un signe d'alerte, il n'existe malheureusement aucun questionnaire de plainte mnésique utilisable en routine.
Le médecin généraliste peut alors faire un MMS et une évaluation de la fluence verbale, ou adresser en consultation mémoire le patient dont la plainte s'aggrave afin d'avoir un bilan neuropsychologique complet.
La présence d'une dépression n'exclut pas une MA ou une évolution vers une MA, bien au contraire.
À connaitre
Les principaux facteurs de risque de la MA
- l'âge
- l'allèle epsilon 4 de l'Apo E
- des antécédents familiaux de MA
- un antécédent de traumatisme crânien
- un événement de vie grave avant l'âge de 16 ans
- une dépression récurrente
- incidence à la moitié de la vie d'un terrain vasculaire incluant différentes pathologies : une hypercholestérolémie, une HTA, un diabète, un tabagisme, une insuffisance respiratoire, un alcoolisme.
Les facteurs protecteurs
- un niveau d'éducation élevé
- la nutrition : antioxydants, poisson 2 à 3 fois par semaine, fruits et légumes
- une vie sociale active
- une vie intellectuelle riche et variée
- une activité physique régulière (au moins 2 fois par semaine > 1 heure ou 3 fois ½ heure).
La danse a été identifiée dans plusieurs études épidémiologiques comme un facteur protecteur.
- une consommation régulière mais faible d'alcool
- les antioxydants.
Ces consultations mémoire peuvent rassurer les patients après un bilan « normal »mémoire, et leur conseiller une attitude de vie positive et active, surtout chez les moins de 70 ans, et en fonction du score total de risque de la CAIDE study (cf tableau).
On peut proposer aux patients une ordonnance de prévention pour corriger les risques existants et de les revoir régulièrement.
Les ordonnances de prévention
Prescrire par exemple une activité physique régulière (dont la danse), une meilleure nutrition (oméga 3, anti-oxydants, etc.), une correction de l'HTA, du diabète, du cholestérol.
Score de risque de démence de la CAIDE study (Kivipelto et al. Lancet Neurology 2006)4.
Probabilité de maladie neuro dégénérative plus tard (20 ans après), compte tenu du score réalisé au milieu de la vie.
Risque moyen de démence = 4,4 %.
La Rédaction
Les CMRR déployés sur notre territoire permettent-ils à ce jour de répondre aux besoins de la population âgée ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Oui, en tous cas bientôt.
La Rédaction
Vous avez par ailleurs fondé et dirigez la société MEDORMA. Pouvez-vous nous présenter cet organisme de formation ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
C'est un organisme de conseil et de formation agréé (réalisation de supports de formation et formation en gériatrie et pathologies neurodégénératives).
Et une société de conseil dans le domaine de la recherche clinique SNC (Psychiatrie, Neurologie et Gériatrie) et de training investigateurs ou co-investigateurs. Formation des équipes d'ARC à la pathologie et aux outils.
La Rédaction
Quelles formations proposez-vous ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
ACTIVITÉS DE FORMATION : domaine évaluation, gériatrie et psychogériatrie
RÉALISATION DE DVD DIDACTIQUES :
1. INVESTIGATOR : DVD interactif pour forme le médecin investigateur à la recherche clinique : 2001, mis à jour en 2002 et 2006.
2. DVD de formation au QDSA (Questionnaire douleur de St Antoine, 2002) + Pr F Boureau.
3. DVD de formation au MMS des Médecins généralistes
4. DVD de formation didactique questionnaires d'évaluation des troubles du comportement : NPI et IA
5. DVD de formation à l'évaluation des fonctions exécutives en cancérologie
6. Film ALMA 1 maltraitances (+ livret): 10 façons de maltraiter un vieillard en institution : déc. 2004
7. Film ALMA 2 (+ livret) : 10 façons de maltraiter un vieillard à domicile 2006.
8. Film -DVD : l'aide quotidienne aux personnes âgées 2005
9. Film DVD de formation des MG sur la iatrogénie et aide à domicile « Prenons les aînés par la main » : sortie en 2007
10. Film-DVD : Les escarres : prévention et traitement. Décembre 2006
11. Film DVD : test de l'ADAS-Cog passation filmée décembre 2006.
12. Film DVD : Préservez l'autonomie, la stimulation au quotidien en EHPAD. Janvier 2009.
13. Présentation des services sujets âgés. Septembre 2009.
14. Les ateliers thérapeutiques pour patients MA et syndromes apparentés : 2 DVD et 2 livrets Juin 2011 .
N°1 : Les ateliers de stimulation cognitive et de création (Atelier de stimulation cognitive (par exercices), Atelier réminiscence, Atelier Art et création, Atelier écriture de chanson).
N°2 : Activités psychomotrices et interventions portant sur le comportement et communication non verbale (Atelier Snoezelen , Atelier Percussion Et Chant, Atelier Equilibre Et Gym Douce, Atelier Danse et Chant, Atelier Tai-Chi Chuan)
15. Un DVD didactique pour la passation du RL/RI 16 (test d'évaluation de la mémoire épisodique), vidéo et comparateur des résultats + normes.
16. Un DVD et un livret "Conseils pratiques et techniques aux aidants familiaux de personnes ayant une maladie d'Alzheimer ou syndrome apparenté (2013)".
Un site www.conseilsauxaidants.org, une plateforme numérique d'information et de conseils pratiques en vidéo à destination des aidants des personnes Alzheimer
La Rédaction
Quel est le public visé ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Pour les training aux échelles et tests : les médecins ou psychologues réalisant les tests.
Pour les formations gériatriques et Alzheimer : les médecins et les soignants au sens large comprenant les aidants.
La Rédaction
Médecin gériatre : une vocation ?
Dr Laurence HUGONOT-DIENER
Non une hérédité, mon père était prof de gériatrie à Grenoble il est le fondateur d'ALMA.
J'ai commencé par la Psychiatrie et ensuite Gériatrie puis j'ai fait un Master 2 de neuroscience chez Bruno Dubois en 2006.
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