Afin de pouvoir répondre de manière adaptée à l'accroissement du nombre des personnes âgées sur son territoire (22% de la population a plus de 65 ans), notamment celles de plus de 80 ans (7% de la population), le Centre Hospitalier et les EHPAD du Chinonais ont lancé un projet commun de création d'une filière gériatrique, dans l'esprit de la circulaire DHOS/02 n°2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques (NOR : SANH0730182C).
Dans cette optique, le CH du Chinonais a décidé de réorganiser ses structures en créant un Court Séjour Gériatrique (CSG).
Un projet porté par six établissements
La prise en charge du vieillissement sur ce territoire est assurée par plusieurs établissements :
Soit une capacité totale d'accueil gériatrique de 1 084 lits et places.
La convention de coopération signée en 2013 entre les différents partenaires du projet a pour objectif le suivi et l'évaluation de la filière gériatrique et assure la mise en place des coopérations transversales entre les différents partenaires.
Elle s'intègre dans un travail de réseau avec la médecine de ville (médecins généralistes).
Le médecin responsable du Court Séjour Gériatrique est l'interlocuteur de la filière pour l'ensemble des professionnels de santé.
Un comité de filière a été constitué auquel participent le Président de la CME, les directeurs, médecins coordonnateurs et cadres de santé des différents établissements.
Le siège de cette coopération est localisé au CH du Chinonais.
A noter que l'organisation des soins sur le bassin du chinonnais repose sur une coopération et une complémentarité public/privé constituée au travers de trois entités, le CH du Chinonais, la Clinique Jeanne d'Arc et le Centre d'Imagerie Médicale du Chinonais.
Une filière gériatrique articulée autour de six axes
La filière gériatrique sanitaire et médico-sociale ainsi constituée, confortée par les liens qui existent entre le CH du Chinonais et le CHRU de Tours, s'articule autour des principaux axes suivants :
La création du Court Séjour Gériatrie permet aux personnes âgées de bénéficier d'une prise en charge adaptée à leurs besoins, en matière à la fois d'accès direct aux soins - sans passage obligé par les urgences - ainsi que de continuité au travers de la mise en œuvre de solutions d'orientation à la sortie (retour à domicile ou placement en EHPAD).
Ce CSG comprend 12 lits d'hospitalisation complète. La durée moyenne de séjour y est de 10 à 12 jours. Cette unité comprend en outre 1 place d'hospitalisation de jour dédiée à l'évaluation gérontologique (voir infra).
2 médecins gériatres assurent une permanence téléphonique, du lundi au samedi matin, au travers d'une plate-forme mise en place à cette fin, et les médecins traitants des personnes âgées ainsi que les médecins coordonnateurs des EHPAD disposent d'un numéro de téléphone dédié.
Plusieurs consultations sont assurées au sein de cette unité :
- La consultation "Troubles de la mémoire" qui propose une prise en charge pluridisciplinaire des patients, assurée par des médecins, des orthophonistes et des psychologues.
- La consultation "Evaluation Gériatrique" qui permet la réalisation de tests d'Evaluation Gériatrique Standardisée (EGS) et dispose pour ce faire d'une place d'hospitalisation de jour au sein de l'unité de CSG.
En matière de soins palliatifs, une prise en charge adaptée a été mise en place au sein de la filière, au travers de :
- 4 Lits Identifiés en Soins Palliatifs (LISP) mis à disposition dans le service de Soins de Suite et de Rééducation du CH.
- Une Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP), qui intervient à la fois dans les services du CH en cas de besoin et dans les EHPAD signataires de la convention, et qui est composée de deux médecins, une psychologue, une infirmière et une secrétaire.
Enfin, la consultation "Douleur Chronique Rebelle" propose une prise en charge pluridisciplinaire aux patients, assurée par des médecins, des psychologues et infirmières.
A noter que cette consultation n'est pas exclusivement réservée aux personnes âgées.
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